1. 应用范围：患有精神障碍、神经疾病且药物治疗、心理治疗等疗效不佳、不能耐受或由于经济条件等因素无法采用其他更有效治疗方法的患者。

2. 禁忌证：佩戴有起搏器、颅骨空洞或裂缝及不能耐受不良反应者。

3. 治疗流程：

（1）体格检查；

（2）了解患者病史、临床表现和药物治疗信息；

（3）获取知情同意；

（4）确定电极位置确定电极位置，可以使用与tDCS产品配套使用的标准定位电极帽精准定位，或其他定位方式进行定位

（5）确定刺激参数；

（6）对患者进行治疗；

（7）治疗后监测并报告患者不良反应。

4. 注意事项：

（1）治疗前医技人员应在已经开展本技术的、具有使用资质的专业机构接受培训并考核合格后，方可使用tDCS对患者进行治疗。由经过专业培训的执业医师、执业护士、技师组成的治疗团队，应由持有执照的医师开处方进行tDCS治疗，其余受过培训的团队人员可在医师指导下使用tDCS进行治疗。培训内容包括但不限于：安全规范、治疗原理、设备实操、常用循证医学处方的实施等。

（2）确保患者颅骨不存在孔洞或裂缝、未佩戴金属、起搏器等，避免因这些问题导致局部电流密度增加从而增加安全隐患。

（3）治疗过程中应确保用电安全。tDCS设备属于用电设备，避免引起安全隐患。

（4）应使用非导电头套如弹性带将电极固定在需要放置的位置，否则会引起电流分布的变化。

（5）如果发现患者出现不适、注意力过于分散或者疼痛等，则应适当减少刺激电流强度、刺激时间，同时应该对患者的治疗效果及不良反应进行持续和客观的评估，以确定是否需要进行参数优化或者停止tDCS治疗。

（6）tDCS每天也不宜超过最高刺激剂量（刺激强度4 mA总持续60 min，电极大小介于1~100 cm2）。

（7）治疗结束后患者需要留观一段时间，确保无不良反应后才可让其离开。

（1）耐受性：tDCS的耐受性受多种因素影响，例如个体的皮肤完整性和导电性、颅骨厚度或痛觉阈值等。目前文献报道中所使用的治疗方案均显示出了良好的耐受性。常见的不良反应包括电极处皮肤刺痛（最常见的不良反应，刺激时发生率70.6%，刺激后发生率7.8%）、轻微的疲劳（第二常见的不良反应，刺激时发生率35.3%，刺激后发生率22.6%）、灼烧感（刺激时发生率21.6%，刺激后发生率3.0%）、瘙痒感（刺激时发生率30.4%，刺激后发生率14.9%）、头痛（刺激时发生率4.9%，刺激后发生率11.8%）等。

（2）安全性：功能磁共振成像研究表明，tDCS不会导致被治疗者大脑组织水肿、血脑屏障失衡及脑组织结构的改变，常见的电极处皮肤红斑是由tDCS诱导的血管扩张引起，停止刺激后通常无需就医即可自行缓解，不会因此造成安全问题。

共识对tDCS临床治疗研究做了系统回顾。文献纳入了截至2021年8月被Pubmed、Embase、The Cochrane Library英文数据库以及中国知网、万方数据库、维普数据库等中文数据库收录的文献。文献纳入标准：

（1）tDCS治疗成人精神障碍、神经疾病的随机对照试验；

（2）由于成人数据有限及疾病本身特征，癫痫、强迫症、注意力缺陷多动障碍、孤独症的未成年患者的相关研究也纳入；

（3）只纳入了主要的临床结果，不包括神经生理结果，如运动诱发电位或者脑电图；

（4）筛选的文献采用JADAD量表评分，纳入JADAD量表评分≥3分的研究等。

同时对有关tDCS的系统评价及Meta分析进行了检索，并将纳入多个随机对照研究（在本文中我们选定超过5项即纳入）的系统评价或者Meta分析文章纳入本文，并同时采用多系统评价评估问卷修订版（Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews，R-AMSTAR）对系统评价及Meta分析文章进行质量评级。

采用既往发表的关于重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）专家共识的循证医学证据等级分类方法，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类证据的偏倚风险分别为低、中等、中等偏高、高。每项研究根据人群、样本量、随机化、安慰剂对照、结果、被试纳入/排除标准等进行研究等级分类。以下是对常见精神障碍、神经疾病的具体临床推荐。

相比于其他的非侵入性脑刺激方法，tDCS因其具有便携、易操作和安全等特点，因而逐渐更受关注。

然而，tDCS大规模应用于临床，仍有需要解决的问题，主要包括：

（1）tDCS治疗有无特异和非特异的靶症状，其起效的神经生物学机制；

（2）哪些因素可以影响tDCS疗效；

（3）与其他疗法如药物治疗、心理治疗、行为治疗、rTMS、中医针灸等联合治疗的疗效和机制；

（4）如何客观评估tDCS的疗效；

（5）针对孕妇等特殊人群的应用应注意事项；

（6）tDCS如何与人工智能技术结合进行精准定位；

（7）新兴的高分辨率tDCS的疗效；

（8）多脑区、多靶点时空协同tDCS的设备研发等。

以上问题在未来要进一步探索以澄清。

参考文献

唐睿,宋洪文,孔卓等.经颅直流电刺激治疗常见神经精神疾病的临床应用专家共识.中华精神科杂志

2022,55(5):327-382.DOI: 10.3760/cma.j.cn113661-20220527-00131.