注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种以过度活动、注意力缺陷等症状为主要表现的精神及行为障碍性疾病，多发于儿童，严重影响其生活及生长发育，需及早实施干预治疗。

西药结合心理社会疗法在ADHD治疗中应用广泛，但无法满足该病广泛的临床需求，其效果差异较大。

经颅直流电刺激（tDCS）是一种非侵入式的脑电生物神经调节技术，主要通过调节大脑皮层的兴奋性达到治疗目的，但单用治疗效果有限，多与其他疗法联合应用。

中医将ADHD归属于失聪、脏躁等范畴，认为其由先天禀赋不足和后天调护不当共同所致，病机与脏腑功能失调有关，临床多见肾虚阳亢证，治疗应以滋肾平肝为主。

选取2019年6月-2021年6月南阳市中心医院儿科就诊的ADHD儿童92例，以随机数字表法分为试验组及对照组各46例。

试验组男25例，女21例；年龄6~12岁，平均（10.15±2.33）岁；身高104~162cm，平均（132.36±15.68）cm；体质量18~58kg，平均（45.36±7.54）kg。

对照组男23例，女23例；年龄6~12岁，平均（9.78±2.55）岁；身高105~159cm，平均（130.47±14.78）cm；体质量19~56kg，平均（46.01±7.14）kg。

2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合ADHD诊断及辨证标准；②入院前2周内未服用相关治疗药物及其他影响神经递质代谢药物；③患儿家长对本研究内容均知情同意。

排除标准：①存在免疫系统、血液系统疾病或其他精神疾病者；②对研究相关药物过敏者；③既往有癫痫或脑部损伤史者。

对照组：给予tDCS治疗，具体操作如下：将电极片连接到tDCS，按照国际脑电图10~20系统放置电极，将阳极放置于F3区，刺激左侧前额叶背外侧皮质区，阴极放置于对侧肩部，电刺激电流为10μA，刺激频率为1.5Hz，每次30min，每天1次，5d为1个疗程。操作tDCS治疗师经规范操作培训后上岗，操作室环境安静，温度、湿度舒适。

试验组：在对照组基础上联用平动汤加减治疗，处方：当归、白芍、生地黄、郁金各10g，远志、紫贝齿各6g，珍珠母、地龙各15g，牡蛎、龟板各25g。睡眠欠佳者加夜交藤25g；不思饮食者加焦麦芽、焦山楂、焦神曲各10g。上述中药加水煎服，煎煮2次，取汁约300mL，每天3次，每次约100mL。2组疗程均为60d。

观察指标

①中医证候积分：采用中医证候积分量表评估2组中医证候积分，根据症状的无、轻、中、重程度，主症（多动不安、注意力不集中、学习效率低下）计为0、4、6、8分，次症（口干咽燥、五心烦热、急躁易怒、冲动任性、喜食冷饮、盗汗）计为0、1、2、3分，舌脉（舌质红、苔薄少、脉细）根据有无计为0、1分；

②多动指数评分：根据Conners儿童行为量表评价2组多动指数评分，该量表包含10个项目，每个项目根据无、偶有、常见、多发计为0~3分，分数越高症状越严重；

③注意力：分别于治疗前后使用美国Braintrain公司的视听整合持续测试软件对儿童进行声音刺激、视觉刺激，主要考察患者错误数、漏报数和反应时间3个方面；

④反应抑制力：使用Stroop色词测试对2组治疗前后进行反应抑制力评价，该测试要求被测试儿童对卡片上不同颜色卡的汉字进行颜色和字义读取，颜色干扰时间及字义干扰时间越短表明患者反应抑制力越强；

⑤神经递质：于治疗前后抽取2组患儿外周静脉血3mL，离心分离血清，以高效液相-电化学法检测5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平。

统计学方法

以SPSS26.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

疗效标准参照《最新国内外疾病诊疗标准》，结合多动症改善率和中医证候疗效指数拟定临床疗效评价标准。

治愈：症状基本消失，多动症改善率>80%，中医证候疗效指数≥90%；

显效：主要临床症状基本消失，50%<多动症改善率≤80%，60%≤中医证候疗效指数<90%；

有效：主要症状有所好转，30%<多动症改善率≤50%，10%≤中医证候疗效指数<60%；

无效：未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

2组临床疗效比较见表1，对照组总有效率为76.09%，试验组总有效率为91.30%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2组治疗前后中医证候积分、多动指数评分比较见表2，治疗前，2组中医证候积分、多动指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与同组治疗前比较，2组治疗后中医证候积分、多动指数评分均下降（P<0.05）；与对照组治疗后比较，试验组治疗后上述指标更低（P<0.05）。

2组治疗前后注意力指标比较见表3。治疗前，2组视听整合持续测试结果中错误数、漏报数和反应时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与同组治疗前比较，2组治疗后错误数、漏报数减少，反应时间缩短（P<0.05）；与对照组治疗后比较，试验组治疗后上述指标更低（P<0.05）。

2组治疗前后反应抑制力指标比较见表4，治疗前，2组Stroop色词测试中颜色干扰时间和字义干扰时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与同组治疗前比较，2组治疗后颜色干扰时间和字义干扰时间均缩短（P<0.05）；与对照组治疗后比较，试验组治疗后颜色干扰时间和字义干扰时间更短（P<0.05）。

2组治疗前后神经递质水平比较见表5，治疗前，2组血清5-HT、NE、DA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与同组治疗前比较，2组治疗后血清5-HT、NE、DA水平均升高（P<0.05）；与对照组治疗后比较，试验组治疗后血清5-HT、NE、DA水平更高（P<0.05）。

在中医辨证用药基础上结合tDCS，通过恒定电流刺激改善大脑皮层的兴奋性，调节大脑电生理水平，从而获得更好的效果。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，提示tDCS联合平动汤加减治疗小儿ADHD能提高临床疗效，改善患者中医症状。

Conners儿童行为量表是美国心理学家Conners编制用来评估儿童行为问题的量表，在ADHD的诊断及病情判断中有广泛应用。视-听整合持续性注意测试是美国相关机构研发的一种评价儿童反应控制力、注意力和视听整合失调程序的测试，其结果可客观的反映ADHD病情变化。Stroop色词测试是利用同一个刺激的2个不同维度发生的相互干扰现象反映儿童的认知控制情况。

本研究结果发现观察组多动指数评分、错误数、漏报数低于对照组，反应时间短于对照组；Stroop色词测试中颜色干扰时间和字义干扰时间均较对照组缩短。说明对ADHD患儿采用平动汤加减联合tDCS治疗可有效改善患儿患者注意力和反应抑制力。

研究发现ADHD的发生与大脑额叶发育迟缓引起的包括NE、DA、5-HT等在内的脑神经递质代谢异常有关。DA是儿茶酚胺类中最具活性的神经递质，对关于情绪和运动的神经元活动具有调节作用，可与DA受体结合，参与调节机体的记忆力和冲动型选择。

研究发现DA是ADHD的枢纽基因，在ADHD的发生发展中有重要作用。NE是分布于脑桥和延髓的神经递质，在兴奋时对保持全脑兴奋性和警觉状态有重要作用，其水平受促肾上腺皮质激素的调节。临床研究发现ADHD患者存在NE水平的异常，其NE转运蛋白的甲基化和NE转运蛋白的表达水平与患者症状有明显的关联性。5-HT是具有多种复杂功能的单胺类神经递质，其水平异常参与多种精神类疾病的发生。研究认为ADHD儿童中枢神经中5-HT相对不足，无法过滤无效刺激，导致患儿对各种外来刺激不加选择的做出反应，引起过多的活动。

本研究显示，试验组5-HT、NE、DA水平均高于对照组，提示平动汤加减联合tDCS可调节患者外周血5-HT、NE、DA水平。药理研究发现龟板能够改善多发性抽动症模型大鼠的症状，调节DA及其受体水平；另有研究发现，平动汤能降低ADHD大鼠血清中促肾上腺皮质激素水平，提高下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，改善ADHD相关症状。

综上所述，平动汤加减联合tDCS治疗小儿ADHD疗效确切，能有效调节患儿神经递质水平，改善患者注意力和反应抑制力。

参考文献

万鸽,李孟,张靖,邢栋.平动汤加减联合经颅直流电刺激治疗小儿注意缺陷多动障碍临床研究[J].新中医,2022,54(15):123-127.